Contraste entre o tratamento cirúrgico da obesidade e cirurgias plásticas pós-bariátricas / Contrast between surgical treatment of obesity and postbariatric plastic surgeries

Introdução: A obesidade é uma doença de proporções epidêmicas associada ao aumento da morbidade e mortalidade. Como alternativa de tratamento, a gastroplastia é procurada para uma perda de peso sustentada com melhora da qualidade de vida. As cirurgias reparadoras são procuradas por mais de 70% dos pacientes para o aperfeiçoamento dos resultados. O estudo visa descrever o número de internamentos por cirurgias bariátricas e por cirurgias de contorno corporal em pacientes pós-bariátricos na Bahia. Métodos: Estudo observacional transversal com dados agregados obtidos através do Departamento de Informática do Ministério da Saúde e realizado no período de 2009-2019 no estado da Bahia. Foram incluídos casos de internamentos por cirurgias bariátricas e por cirurgias de contorno corporal pósbariátricas, além da média de permanência dos pacientes pós-bariátricos internados pelas cirurgias de contorno corporal e os valores totais gastos por paciente na gastroplastia com derivação intestinal e na dermolipectomia abdominal. Resultados: Foram identificados 124 pacientes internados por cirurgia pós-bariátrica: 64 por dermolipectomia abdominal; 25 por dermolipectomia crural; 22 por dermolipectomia braquial e 13 por mamoplastia. A média de permanência do internamento das cirurgias pós-bariátricas variou de 1,5 a 4,2 dias, sendo que a dermolipectomia abdominal apresentou a maior média total: 2,8 dias. Foram registrados 603 internamentos por cirurgia bariátrica. A média dos valores totais gastos por paciente na gastroplastia com derivação intestinal foi de R$ 5.767,95, já a dermolipectomia abdominal registrou R$ 973,30. Conclusões: são identificados 124 internamentos por cirurgias de contorno corporal durante o período 2009-2019 no estado da Bahia.

Introduction: Obesity is a disease of epidemic proportions associated with increased morbidity and mortality. Gastroplasty is searched for sustained weight loss with improved quality of life as an alternative treatment. Repairing surgeries are searched after by more than 70% of patients to improve results. The study describes the number of hospitalizations for bariatric surgery and body contour surgery in postbariatric patients in Bahia. Methods: Observational cross-sectional study with aggregated data obtained through the Department of Informatics of the Ministry of Health carried out from 2009 to 2019 in Bahia. Cases of hospitalization for bariatric surgery and postbariatric body contour surgery were included, in addition to the average length of stay of postbariatric patients hospitalized for body contour surgery and the total amounts spent per patient in gastroplasty with intestinal bypass abdominal dermolipectomy. Results: 124 patients admitted for postbariatric surgery were identified: 64 for abdominal dermolipectomy, 25 for crural dermolipectomy, 22 by brachial dermolipectomy, and 13 by mammoplasty. The average hospital stay for postbariatric surgeries ranged from 1.5 to 4.2 days, with abdominal dermolipectomy having the highest total average: 2.8 days. Six hundred three hospitalizations for bariatric surgery were recorded. The average total amount spent per patient in gastroplasty with intestinal derivation was R$5,767.95, whereas abdominal dermolipectomy registered R$973.30. Conclusions: 124 hospitalizations for body contouring surgeries were identified during the period 2009-2019 in the state of Bahia

Perfil dos pacientes submetidos à cirurgia plástica pós-bariátrica / Post-bariatric plastic surgery patients profile

Introdução: estudos que relacionam qualidade de vida com abdominoplastia demonstram aspectos positivos na vida desses pacientes. O abdômen é uma das cirurgias mais solicitadas após grande perda ponderal. E as cirurgias devem ser indicadas individualizadas. Objetivo: avaliar qual perfil dos pacientes submetidos à abdominoplastia pós-bariátrica no C-HUPES no período de 2008-2015 e comparar dados dos prontuários do C-HUPES com dados disponibilizados pelo DATASUS. Metodologia: trata-se de um estudo observacional, transversal realizado em um hospital universitário no estado da Bahia. Após seleção dos pacientes os dados foram coletados dos prontuários e instrumentos de avaliação padronizados foram aplicados durante avaliação no ambulatório. Foi realizada ainda coleta de dados e estudo de série temporal com dados agregados e secundários oriundos do sistema DATASUS e do Sistema de Informações Hospitalares/SIH. Foram analisadas todas as cirurgias bariátricas e pós-bariátricas realizadas no estado da Bahia no mesmo período de coleta do C-HUPES no período de 2008 a 2015. Resultado: o peso no período da dermolipectomia variou entre 55,4 e 111,8 kg (média de 86,361 Kg) apresentando cerca de 50 kg a menos que antes da gastroplastia. Na avaliação pós-operatória no ambulatório foi constatado uma média de idade de 49 anos, A altura da cicatriz com relação ao púbis foi de 9,1 cm e foi observada uma pequena assimetria entre a distância da extremidade da cicatriz e o eixo central variando de 0 a 6 cm. A média do comprimento da cicatriz horizontal foi de 57,8 cm. Conclusão: identificado uma demanda muito grande de pacientes que necessitam de tratamento pós-gastroplastia. As pacientes são operadas com idade diferente do esperado pela idade das gastroplastias, houve pouco ganho de peso no pós-operatório tardio mesmo operando pacientes com IMC elevado. Foi identificado o uso de códigos de dermolipectomias não estéticas quando poderia ser usado o de cirurgia pós-bariátrica onerando o custo com internamento hospital.

Introduction: studies that relate quality of life with abdominoplasty demonstrate positive results in patients' quality of life. The abdomen is one of the most requested surgeries after major weight loss. Propouse: the aim of this study was to evaluate the profile of patients who underwent post-bariatric abdominoplasty from C-HUPES in the period 2008-2015 and to compare these data from C-HUPES with data provided by DATASUS. Methodology: the cross-sectional, observational study performed at a university hospital in the state of Bahia. After the selection of the patients the data were collected from the medical records and the standardized evaluation instruments were applied during the outpatient evaluation. We also performed data collection and time series study with aggregated and secondary data from the DATASUS system and the Hospital Information System / SIH. All bariatric and post-bariatric surgeries performed in the state of Bahia without period of collection at C-HUPES Hospital from 2008 to 2015 were analyzed. Results: weight without period of dermolipectomy ranged from 55.4 to 111.8 kg ( Average of 86.361 kg) presenting about 50 kg less than before gastroplasty. In the postoperative evaluation without ambulatory, an average age of 49 years was observed. The height of the scar with respect to the pubis was of 9.1 cm and a small asymmetry was observed between the distance between the ends of the scar and the central axis of the scar. 0 to 6 cm. The mean horizontal scar length was 57.8 cm. Conclusion: a very large need was identified for patients requiring treatment after gastroplasties. As patients are operated at age and different from expected by the age of gastroplasty, there was some weight gain without late postoperative even when operating with patients with high imc. It was identified as the use of non-esthetic dermolipectomy codes where the postoperative surgery could be used in the hospital

New experimental model for training in videosurgery / Novo modelo experimental para treinamento em videocirurgia

PURPOSE: To develop a new experimental model of lower cost for training in videosurgery. METHODS: This project was performed at the Nucleus of Experimental Surgery of the Bahiana School of Medicine and Public Health, based on previous models described in the literature and under the supervision of the full professor of Operative Technique and Experimental Surgery II. It was made a model cube-shaped, made of wood, with holes distributed in various locations, rubber stoppers for the holes and lined externally with carpet, and internally with laminate. RESULTS: The new experimental model is of low cost and reproduces quite faithfully several videosurgical procedures. CONCLUSION: Medical schools interested in the subject may adopt the new model for training in videosurgery without the need of high costs for making and using these models.

OBJETIVO: Desenvolver um novo modelo experimental de baixo custo para treinamento em videocirurgia MÉTODOS: Este projeto foi conduzido no Núcleo de Cirurgia Experimental da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, baseado em modelos prévios descritos na literatura e sob a supervisão do professor titular de Técnica Operatória e Cirurgia Experimental II. Foi feito um modelo em formato de cubo, de madeira, com furos distribuídos em vários locais, tampas de borracha para os orifícios e forrado externamente com carpete e internamente com laminado. RESULTADOS: O novo modelo experimental desenvolvido é de baixo custo e reproduz de forma bastante fiel diversos procedimentos videocirúrgicos. CONCLUSÃO: Faculdades médicas interessadas no tema poderão adotar o novo modelo para o treinamento em videocirurgia sem que sejam necessários gastos elevados para a confecção e o uso desses modelos.

Comparison between the anesthetic induction times in the first and second surgery in rabbits / Comparação entre os tempos de indução anestésica no primeiro e segundo atos operatórios em coelhos

PURPOSE: To compare the anesthetic induction time (IT) in the first and second surgery in rabbits. METHODS: Eighteen rabbits, weighing between 1.825 and 2.980kg. The anesthetic protocol consisted of premedication of ketamine and xylazine intramuscularly. The rabbits were anesthetized and the induction time was evaluated by compressing the animal's ear every 30 seconds. The IT was measure and than a saphenous vein surgery was made on the rabbit. Seven days after the first procedure, the same anesthetic protocol was performed and measuring the second IT. RESULTS: It was observed an increase of 50 seconds on the average value of second IT in relation to the average value of first. The IT variation between the first and second anesthetic procedure was between 0 and eight minutes for each animal. In 94.4% of the animals, there was variation greater than 30 seconds between the IT. CONCLUSION: There was difference between the first and second induction time in almost animals. There was an increase on the average value of second IT in relation to the average value of first.

OBJETIVO: Comparar os tempos de indução anestésica (TIA) no primeiro e segundo atos operatórios em coelhos. MÉTODOS: Foram utilizados 18 coelhos de peso entre 1,825 e 2,980kg. O protocolo anestésico consistiu de pré-medicação de ketamina e xilazina por via intramuscular. Os coelhos foram anestesiados e o tempo de indução anestésica foi avaliado por meio da compressão da orelha do animal a cada 30 segundos. O TIA foi medido e em seguida foi realizada cirurgia na veia safena do coelho. Depois de sete dias do primeiro procedimento, o mesmo protocolo anestésico foi realizado e o segundo TIA foi medido. RESULTADOS: Foi observado um aumento de 50 segundos na média dos tempos de indução anestésica da segunda medida em comparação com a média do primeiro. A variação do TIA entre o primeiro e segundo protocolo anestésico foi de 0 a oito minutos. Em 94,4% dos animais a variação entre os tempos foi maior que 30 segundos. CONCLUSÃO: Houve diferença entre o primeiro e o segundo tempo de indução anestésica em todos os animais. Houve aumento na media dos valores do segundo TIA em relação ao primeiro TIA.

Comparison between the traditional and the new training model using rabbits in the assessment / Comparação entre o tradicional e o novo modelo de treinamento utilizando coelhos para a avaliação

PURPOSE: Compare the new training model for vessel ligation with the traditional using rabbits in the assessment. METHODS: From 106 academics of the Division of Operative Technique and Experimental Surgery, 36 were divided into two groups and offered them two training models of ligature. The group was invited to participate to an experimental procedure with rabbits and reproduce the technique trained. The procedure consisted of performing ligatures in saphenous veins of the legs of rabbits. The students were evaluated by objective criteria by an observer evaluator and answered a questionnaire at the end of the procedure. RESULTS: The medical students who have had training with the new model had a higher number of hits compared to the other group performing ligatures without clamping with hemostatic forceps (p<0.05). There was also a higher number of hits for the new model group to perform ligation temporary and permanent ligation with the use of forceps (p>0.05). The questionnaires indicated that the new model develops more ability to work in groups (p=0.088). CONCLUSIONS: The project promotes the implementation of the new model for training ligature, indicating that the new model is better to the traditional surgical practice.

OBJETIVO: Comparar o novo modelo de treinamento de ligadura de vaso com o tradicional a partir de modelo experimental com coelhos. MÉTODOS: De 106 acadêmicos da Disciplina de Técnica Operatória e Cirurgia Experimental, 36 foram distribuídos em dois grupos e foram ofertados a eles dois modelos de treinamento de ligadura. O grupo foi convidado a participar de procedimento experimental com coelhos para a reprodução da técnica treinada. O procedimento consistiu da realização de ligaduras nas veias safenas das coxas dos coelhos. Os acadêmicos foram avaliados por critérios objetivos por avaliador observador e responderam a um questionário ao final procedimento. RESULTADOS: Os acadêmicos que tiveram treinamento com o novo modelo tiveram maior número de acertos quando comparado o outro grupo para realização de ligaduras sem clampeamento com pinças hemostáticas (p<0,05). Houve maior número de acertos para realização de ligadura temporária e de ligadura definitiva com uso de pinças (p>0,05) para o grupo do novo modelo. Os questionários indicaram que o novo modelo desenvolve mais a habilidade de trabalho em grupo (p=0,088). CONCLUSÃO: O projeto favorece a implantação do novo modelo para treinamento de ligaduras, indicando que o novo modelo se aproxima mais com a prática cirúrgica que o tradicional.

Fat embolism in liposuction and intramuscular grafts in rabbits / Embolia gordurosa na lipoaspiração e enxertia intramuscular em coelhos

PURPOSE: To evaluate the effects of fat embolism in organs such as lung and liver. METHODS: Twenty rabbits underwent autologous intramuscular fat grafting in the right thigh after liposuction. The groups were determined according to the postoperative day that occurred in euthanasia: 60, 90 and 120 day. Then, lung and liver were excised and sent to the histopathology laboratory for analysis in search of late injury secondary to a prior event of fat embolism in the tissues. RESULTS: The results showed a change in the macroscopic sample with discoloration of the liver tissue heterogeneously. There were no changes consistent with embolic effect under the microscope. CONCLUSION: The option of performing a technique of fat grafting with a less traumatic surgical procedure can be considered protective against embolic events, with no impact to late embolic events on the tissues.

OBJETIVO: Avaliar a repercussão da embolia gordurosa em órgãos como pulmão e fígado. MÉTODOS: Vinte coelhos foram submetidos à enxertia autóloga intramuscular de gordura em coxa direita após lipoaspiração. Os grupos foram determinados conforme os dias pós-operatórios (DPO) em que ocorreu a eutanásia: 60 DPO, 90DPO, 120 DPO. Em seguida, o pulmão e o fígado foram ressecados e encaminhados ao laboratório de histopatologia para análise em busca de lesão tardia secundária a evento de embolia gordurosa prévia nos tecidos. RESULTADOS: Foi evidenciada uma alteração na amostra a analise macroscópica com alteração da coloração do tecido hepático de forma heterogênea. Não houve alterações compatíveis com repercussão de processo embólico à microscopia. CONCLUSÃO: A opção pela realização de uma técnica de lipoenxertia menos traumática e com pequeno tempo cirúrgico pode ser considerada protetora para eventos embólicos, não havendo repercussão embólica a tardiamente.

Evaluation of the donor site after liposuction with a syringe in rabbits / Avaliação da zona doadora após lipoaspiração com seringa em coelhos

PURPOSE: To evaluate the donor site of adipocytes as well as histopathological alterations secondary to liposuction. METHODS: All animals underwent liposuction with a syringe on the right side of the back. While the left side of the back was used as control and did not undergo intervention. The 10 rabbits were divided into two groups A and B according the postoperative day which were submitted to euthanasia: 90 and 120 days. All adipose tissue from the donor site was analyzed and compared with the control macroscopic and light microscopy. Tissues were weighed and analyzed searching for histological changes and late inflammatory response to trauma such as fibrosis, fat necrosis and inflammation and macrophage infiltration. RESULTS: There was wide variation in adipose tissue volume between the experimental and the control on macroscopic analysis. The presence of histopathological changes was found in two samples at 90 days. CONCLUSIONS: There was a relationship between the presence of fibrosis with the weight and number of days after liposuction surgery in rabbits. The study show macroscopic difference between control and experiment sides in all rabbits.

OBJETIVO: Avaliar a zona doadora de adipócitos bem como as alterações histopatológicas secundárias a lipoaspiração. MÉTODOS: Todos os animais foram submetidos à lipoaspiração com seringa no lado direito do dorso. Enquanto o lado esquerdo do dorso foi usado como controle, não sofrendo intervenção. Os 10 coelhos foram divididos em dois grupos A e B conforme o dia pós-operatório (DPO) os quais foram submetidos à eutanásia: 90 DPO e 120 DPO. Todo tecido adiposo da zona doadora foi analisado e comparados com o controle macroscopicamente e à microscopia óptica. Os tecidos foram pesados e foram analisadas as variações histológicas em busca de uma resposta inflamatória tardia ao trauma como fibrose, inflamação, necrose gordurosa e infiltrado macrofágico. RESULTADOS: Foi observada grande variação de volume de tecido adiposo entre o experimento e o controle do dorso a macroscópica e a presença de alteração histopatológica em duas amostras aos 90 dias. CONCLUSÕES: Houve relação entre a presença de fibrose com o peso e numero de dias pós-operatório na lipoaspiração de coelhos. O estudo mostrou diferença entre os lados experimento e controle em todos os coelhos.